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索引号: 457232645/2017-02846 分类:  
发文机关: 市社会保障局 发文日期: 2017-11-15 14:51
名称: 东莞市社会保障局关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知
文号 :    
东莞市社会保障局关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知

(东社保〔2017〕68号)

各社会保障分局、参保单位、社会保险定点医药机构:

为保障我市社会医疗保险参保人基本医疗保险权益,稳步提高参保人医疗保险待遇水平,根据《东莞市社会基本医疗保险规定》(东莞市人民政府令第135号)第二十四条、《东莞市补充医疗保险办法》(东府〔2013〕117号)第十六条第(四)项规定,对社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定进行调整,现将有关事项通知如下:

一、增补东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种

(一)重型地中海贫血,年度基本医疗费限额标准36000元;

(二)血友病,年度基本医疗费限额标准50000元;

(三)癫痫,年度基本医疗费限额标准6000元;

(四)艾滋病,年度基本医疗费限额标准4000元;

(五)肺结核,年度基本医疗费限额标准5000元;

(六)耐药性肺结核,年度基本医疗费限额标准25000元;

(七)肝、肺、心脏移植术后,年度基本医疗费限额标准70000元;

(八)强直性脊柱炎,年度基本医疗费限额标准6000元;

(九)克罗恩病,年度基本医疗费限额标准6000元;

(十)多发性硬化,年度基本医疗费限额标准6000元。

二、调整部分东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种年度基本医疗费限额

(一)高危性心律失常(病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者;第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞),年度基本医疗费限额标准由4000元调整为5000元;

(二)慢性再生障碍性贫血,年度基本医疗费限额标准由4000元调整为7000元;

(三)系统性红斑狼疮,年度基本医疗费限额标准由6000元调整为8500元;

(四)慢性肾功能衰竭(尿毒症期),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7500元;

(五)类风湿性关节炎,年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7500元;

(六)恶性肿瘤(非放、化疗治疗),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元。

三、调整部分东莞市补充医疗保险特定门诊病种年度基本医疗费限额

(一)慢性肾小球肾炎,年度基本医疗费限额标准由4000元调整为4500元;

(二)冠心病(缺血性心肌病型),年度基本医疗费限额标准由4000元调整为5000元;

(三)冠心病(反复发作的心绞痛或心肌梗塞型),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7500元;

(四)糖尿病(空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元;

(五)肝硬化(失代偿期),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为8500元;

(六)慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染,年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元;

(七)慢性病毒性肝炎(伴肝功能损害),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为8000元;

(八)高血压2级及以上(伴有心、脑、肾或血管损害),年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元;

(九)脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)及脑内占位性病变后遗症期,年度基本医疗费限额标准由6000元调整为7000元。

四、参保人同时患有两种以上(含两种)特定门诊疾病时,年度基本医疗费限额以实际支付限额最高的病种为基础,增加的限额由1500元/年调整至2000元/年,按月核定。

五、其他事项

(一)参保人持特定门诊卡就医结算的,仍按《关于做好原综合基本医疗保险等有关政策过渡衔接的意见》(东社保〔2013〕67号)第十二条有关规定执行。

(二)本通知从2018年1月1日起实施,有效期至2018年9月30日。正在执行的《关于印发<东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则>的通知》(东社保〔2013〕64号)、《关于印发<东莞市社会保障局补充医疗保险实施细则>的通知》(东社保〔2013〕66号)与本通知不一致的,按照本通知规定执行。

特此通知。

东莞市社会保障局

2017年11月15日

备注:本规范性文件已经市法制局合法性审查同意发布,编号为DGSSHBZJ-2017-032。

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