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为加强医保基金监管,规范医保基金使用,确保医保基金安全、合理、高效使用。樟木头医保分局联合第三方服务机构组成专项检查组,分别于12月5日、12月6日、12月24日对镇内3家定点医药机构实施突击“飞行检查”,严厉打击欺诈骗保行为。
本次检查工作人员划分为综合组、医学组、信息组、财务组等四个小组,利用大数据筛查优势,对结算数额大、违规信息数据进行筛查分析、比对,锁定疑点和异常结算数据。针对定点医疗机构,采取查看病历资料、走访现场病区等形式开展现场检查,重点查处违法违规使用医保基金、欺诈骗保等问题。针对定点零售药店,检查组现场查看医保结算系统、药店销售系统、进销存管理台账等,重点检查是否存在医保个账超范围支付、空刷或盗刷医保凭证、伪造或变造医保药品“进销存”票据和账目等问题,要求药店切实履行药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等职责,认真履行医保服务协议,合法合规使用医保基金。本次“飞行检查”共查阅病历资料30份、核查疑点数据42条,对发现的问题要求各定点医药机构严格落实整改。通过本次现场监督检查,进一步强化了定点医药机构规范使用医保基金意识,为广大参保群众营造了更加安全、可靠的看病购药环境,为医保基金安全运行提供有力保障。
下来,樟木头医保分局将以本次专项检查发现问题为导向,认真履行职责,持续加强定点医药机构的监管力度,坚决守住医保基金安全底线,筑牢医保基金安全防线,守好人民群众“救命钱”。
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